(Сокращенный и упрощенный фрагмент из главы 16  книги М. Богомолова «Инсулинотерапия для «чайников», 2011 г. Расширенный вариант Главы 16 из книги М. Богомолова печатается в сентябрьском номере Российской Диабетической Газеты «Жизнерадостная газета»).

Начало сахарного диабета у ребенка или выявление диабета у взрослого...

ведет не только к изменению биохимических процессов в организме, но и к резкому изменению образа жизни личности, к необходимости отказа от ранее существовавших личных и семейных привычек и устоев. Не выдерживая психологического и социального стресса иногда даже отцы малых детей уходят из семей. Встает вопрос не только о новом физическом выживании, но и о новых способах психосоциального приспособления.  Хотим предложить несколько конструктивных советов из тридцатилетнего опыта врача-психоэндокринолога. Наша цель быстрее перевести разрушительное поведенческое влияние дистресса в конструктивное приспосабливающее поведение личности с диабетом и ее окружения.

Выделяют этапы переживания болезни. Изначально «все отрицается»: «это не мы, не я…», «…врачи ошиблись…», «…у нас все в порядке…», «… он перерастет, вытянется…», «… займусь воллейболом, как в молодости и все пройдет…», «…попьем травок, сходим к шаману, съездим в США или в Израиль в клинику – там вылечат… ха-ха…». Первый этап метаний и неопределенности нужно сокращать до минимума – не более 1-2 месяцев. Чем он длиннее, тем опаснее поведение и печальнее последствия. Иногда следующим шагом начинается поиск виноватых, «охота на ведьм»: «…это бабушка сглазила…»,  «… перегрузки на работе…», «… собака покусала, испуг…», «… в институт не поступила – переживает…». Обвинение «виноватых» и желание их «наказать», к сожалению, тоже не приводит к конструктивным изменениям поведения, приводящим к облегчению приспособления.  Часто после первого пребывания в реанимации, после диабетической или гипогликемической комы наступает психологическое прозрение: «Что же делать? Как жить дальше?». В этот ключевой момент многое зависит от первоначальных особенностей личности и от поддержки окружения. Иногда ошибочно перегруженные работой врачи-эндокринологи дают негативные советы: «… а чего Вы хотели?  В свое время ослепнете, ноги отрежут, умрете – когда почки откажут… Не мешайте работать, много вас слишком здесь… детей иметь нельзя… В ВУЗ поступить не получится…». После такой моральной «поддержки» многие пациенты или матери пациентов оказываются на грани суицида. Здорово, если до таких эпизодов они успевают попасть в группы взаимопомощи или в школы здоровья, где объясняют, что если сел за руль, то это не обязательно означает, что убьешься насмерть.  Иногда правила дорожного движения приходится изучать уже сидя за рулем. Нужно, чтобы рядом  на сидении переднего пассажира оказался опытный инструктор, у которого под ногой запасной тормоз от автомобиля вашего жизненного пути. Руль и педаль газа остаются в вашем управлении. Может вразумить пример десятков и сотен успешных жизненных историй людей с диабетом: бразильский футболист Пеле с детства делает инсулин, писатель-фантаст Герберт Уэллс в свое время основал Британскую диабетическую ассоциация, Джулиана Джоли сыграла десятки запоминающихся ролей, авиаконструктор Туполев запомнился потомкам не состоянием своего здоровья, благодаря многим членам Политбюро ЦК КПСС в СССР появились первые инсулиновые ручки…

Переживание болезни имеет свою динамику и структуру в рамках внутренней картины болезни, состоящей в том числе из объективно существующих механизмов психологической самозащиты, в свою очередь имеющих различные степени зрелости. Чем более совершенны и зрелы механизмы психологической самозащиты, тем больше человек приспособлен к имеющимся социально-экономическим условиям. Экономические условия конечно тоже влияют на приспособляемость личности к общественным условиям. Сложно приспособится, если не хватает денег на тест-полоски, диетическое питание, ортопедические стельки. Но наличие специальных знаний и главное желание их применять имеют все-таки решающее значение. Сидящий за рулем владелец автомобиля «Бентли», никогда не читавший правил дорожного движения, разбивается не менее сильно, чем безграмотный водитель «Жигулей». Самый незрелый механизм «защиты» - появление психического заболевания «в ответ» на проявление диабета. Но это ошибочное мнение. Психические заболевания чаще носят внутренний характер и появляются у людей вне зависимости от наличия или отсутствия какого-либо хронического телесного заболевания. Психическую болезнь и к самозащите отнести-то нельзя. Незрелые защиты второго уровня носят как правило разрушительный характер и не могут существовать долго. «Буду питаться сладостями… Не буду колоть инсулин, не буду пить таблетки… Буду пить водку как раньше…». С такими установками долго протянуть нельзя. После первой реанимации приходит «просветление», о котором мы уже говорили. Промежуточные защиты третьего уровня могут носить истерический характер, не всегда влекут за собой принятие ответственности за себя и окружающих пациентом и существуют в детском, подростковом возрасте или в более старшем в  условиях взаимоотношений гиперопеки. При истерических защитах личность использует заболевание в качестве «щита» и повода для ухода от ответственностей в повседневной жизни. Подросток говорит родителям: «… не купите велосипед, получите декомпенсацию диабета…»; взрослый говорит: «… вы все меня не любите, поэтому у меня так плохо со здоровьем…». Иногда родители «выкармливают» больного диабетом «ребенка» до сорока-пятидесятилетнего возраста пока сами ноги тянут. Дети этих родителей чаще неспособны создать самостоятельную семью, найти хорошо оплачиваемую, ответственную работу не по причине наличия диабета, а по причине инфантильно-патерналистических отношений навязанных родителями, отношений не давших развиться нормальной личности. Другой частый пример промежуточных защит «стимул-реакция». Люди скрывают наличие у них диабета или наоборот выставляют это всячески напоказ, требую себе всяческих социальных льгот. Это позиция «человека в диабете», а не человека с диабетом. Выход из ситуации – придание диабету должного места в жизни, значимого, но далеко не перворядного, не первоочередного. Например, никто даже не подозревал наличие диабета у руководителя Турции Реджипа Тейп Эрдогана пока он не потерял сознание во время молитвы в мечети от падения глюкозы в крови в последний день мусульманского поста. Руководитель выпил раствор глюкозы и через двадцать минут приступил к исполнению своих сложнейших и ответственных обязанностей. Люди такого уровня и класса поведения относят состояние здоровья к одной из множества особенностей окружающего мира, которые нужно учитывать и преодолевать, но не подчиняться им. Достижение четвертого уровня зрелых защит для большинства может являться конечным этапом психического развития и процесса приспособления. Зрелые защиты используют отрицательную энергию поражающего психического фактора для ее направления в мирные созидающе укрепляющее русло. «Да, у меня есть диабет, но я смогу добиться большего чем обычные люди… выдающихся спортивных результатов… вершин в творчестве, в музыке, в искусстве…  в государственной деятельности…». Примеров тому сотни. Вероятно, жизнь многих из таких людей сложилась бы более заурядно, если бы на их пути не встало дополнительное испытание в форме диабета. На четвертом уровне заканчиваются внутриличностные защиты. Но существует и надличностное или общественное, выделенное нами в 1991 году сверх приспособление (сверхадаптация). Зрелые личности могут объединяться в общественные группы, от местных групп взаимопомощи, общественных организаций, движений и политических партий, до крупнейших международных объединений для защиты и продвижения определенных групп интересов. Такие общественные группы меняют саму социальную среду не затрагивая структуру и архитектуру личности. Например, выпуск Российской Диабетической Газеты «Жизнерадостная газета», периодический печатный орган МОО «Российская Диабетическая Ассоциация», которую вы сейчас держите в руках и читаете выступает примером такого сверх приспособления. Вы получаете возможность приобщиться к опыту предшествующих десятилетий как российских, так и зарубежных и международных организаций, чтобы приспособить интересы Вашей личности к условиям окружающей общественной среды. Часто мы рекомендуем обученным пациентам передать свои навыки самоконтроля, изменения дозировок инсулина, учета Хлебных Единиц и/или калорий, учета физических нагрузок другим пациентам, предлагаем опытной маме больного ребенка, имеющей положительный опыт, передать свой опыт неопытной маме. Даже в этой микрогруппе из двух человек приспособление переходит на  надличностный сверх уровень. Польза для обучающего в такой ситуации больше, чем для обучаемого. Межличностное, но личное общение в группах взаимопомощи или даже всего двух людей хотя бы по телефону   абсолютно и несопоставимо эффективнее, чем анонимное общение на  интернет  форумах различных сайтов. Но интернет общение значительно дешевле, шире, нелицеприятнее и доступнее для непрофессионального общения с малым уровнем ответственности.  Уровни личностных приспособлений с первого по четвертый были выделены еще учениками Зигмунда Фрейда, называемого психиатрами Фройдом, и его дочерью Анной. Здесь мы упомянули эти уровни для того, чтобы читатель смог соотнести свое поведение с одним из уровней и попробовать «переползти» на следующий уровень при помощи предложенных в этой главе приёмов. Перепрыгнуть через ступеньку как правило не получается. Хотим пожелать восхождения без больных падений и опытных проводников в много десятилетнем жизненном пути.        Считаем целесообразным предложить Вам несколько общеизвестных приёмов, которые можно применять в повседневной жизни. Согласно общеизвестной среди психиатров теории Джеймса-Ланге каждой эмоции человека соответствует напряжение той или иной  мышцы, и наоборот, управляя движением и расслаблением тех или иных групп мышц мы можем управлять нашими эмоциями. Даже без особого физиогномического опыта Вы почти всегда умеете отличить выражение лица человека, собирающегося дать Вам дубиной по голове, от выражения лица мамы, приглашающей вас к новогоднему столу. Если Вы разозлены, раздражены, удручены – подойдите к зеркалу и улыбнитесь. Мышцы и зеркало вернут Вам эмоцию. Если Вам грустно, вспомните и спойте веселую песню, мышцы голосовых связок пошлют соответствующий нервный импульс в головной мозг, почувствуете себя веселее. Вас сковала депрессия? Вы чувствуете наручники на руках и гири с цепями на ногах? Станцуйте  вальс, польку, танго, лезгинку, танец с саблями с легкой на подъем партнершей (партнером), покружитесь с притопыванием и с прихлопыванием под музыку из мультфильмов с вашим ребенком, получите взаимное удовольствие.  Вспомните и используйте фигуры  пальцев кистей рук из индийских мудр. Примите позу лотоса, змеи, баобаба или иную, соответствующую настроению из известных Вам поз йоги. В свое время в Московском психоэндокринологическом научном центре практиковалась даже йоготерапия диабета. Для управления мышцами и эмоциями важны также и приемы расслабления типа аутотренинга. Но … не путайте аутотренинг с «расслаблением» на алкоголе перед экраном поле полуночи, с которого льются ужасные новости или музыка из фильма ужасов, это уже не расслабление (релаксация) -  а запредельное торможение, требующее последующего длительного восстановления.

Существует множество мысленных приемов для приспособления к травмирующей психической ситуации. ВСЕГДА изначально нужно выполнить два условия. Первое – мысленно выпрыгнуть из ситуации наверх. Второе – понаблюдать себя «со стороны» в ситуации. Только потом применять приёмы. Безобидные приёмы защиты: замотать себя в непроницаемый кокон, как гусеница перед превращением в бабочку; прочертить вокруг себя мысленным мелом непроницаемый для «нечистой силы» круг; запрыгнуть  на дно аквариума или представить, что травмирующая Вас ситуация происходи за стеклом аквариума, за которой Вы наблюдаете снаружи. Чуть более активным будет представить происходящее вокруг Вас как бы на экране телевизора, тогда Вы по очереди сможете выключать то звук, то изображение; то менять цветное изображение на черно -  белое. Попробуйте отключить звук во время тревожного сюжета художественного фильма, когда играет чрезвычайно напряженная музыка, слышен стук сердца, поскрипывают ступени и преступник в полумраке с топором в руках крадется в подвале и в полутьме  по лестнице к своей жертве. Исчезает звук и сюжет становится даже смешным, так как вы начинаете видеть на экране руку звукооператора, подносящего микрофон к скрипящей ступени, чтоб звук лучше записался. А до этого Вы были взглядом прикованы к первому плану лезвия заточенного топора, купленного в ближайших хозтоварах ответственным за реквизит. Важен не сюжет конфликта, а отношение к сюжету конфликта. Отношение – управляемый объект, значит и конфликт управляем. «Ну и что, что диабет… н ослепну, ноги не отрубят, буду жить полноценной жизнью, ЕСЛИ буду соблюдать несколько правил… временами буду отключать звук… вовремя измерять сахар в крови… питаться правильно…». К более активным способам защиты относится использование мысленного зеркала: Вы отражаете направленную на Вас отрицательную энергию на субъект эту энергию производящий, то есть Вы не принимаете внутрь себя агрессию, а возвращаете её назад. Наблюдаете за кричащим на Вас начальником с жалостью: «… надо же как побагровел, пятнами покрылся, зубами скрипит, кулаками размахивает, слюной брызжет, того и смотри инсульт хватит…». Если перед Вами близкий человек, можно наклонить верхушку зеркала на себя, направив агрессивную энергию в космос. Почувствовав, что эмоции в Вас всё-таки шевельнулись, что зеркало не помогло, представьте, что это не зеркало, а стекло, а отрицательная энергия прошла насквозь и не задела Вас. Представьте, будто Вы уклонились от брошенного в Вас снежка, пролетевшего рядом, но мимо.  Эмоционально подвижным и восприимчивым людям помогут приёмы рационализации или осмысления. Не торопитесь предпринимать скоропалительные действия, посчитайте до десяти тысяч. Сильно поможет схема Декарта: расчертите лист бумаги на четыре части, в верней части каждой части напишите по очереди четыре вопроса: 1. Что будет, если я сделаю это? 2. Чего не будет, если я сделаю это? 3. Что будет, если я не сделаю это? 4. Чего не будет, если я не сделаю этого? На каждый из четырех вопросов нужно дать по пять коротких ответов в повествовательных предложениях. Ответы в четырех разделах не должны дублировать друг друга. Получится двадцать разных ответов. Вы сможете принять обдуманное, а не эмоциональное решение.   Особое внимание в психических защитах необходимо уделять роли различных типов восприятия. Цвет и свет мощнейшим образом влияют на эмоциональный статус. Темные, коричневые, фиолетовые цвета одежды часто свидетельствуют о депрессивно меланхоличном настрое обладателя одежды. Желтые, красные, оранжевые цвета свидетельствуют об агрессивно тревожном, активном статусе. Салатные, светло голубые, серо-голубые тона чаще погружают в спокойно уравновешенные состояния. Пересмотрите и смените свой гардероб, поменяйте цвет скатертей, салфеток, занавесок и обоев, потолков в доме и в офисе, купите люстры и плафоны с цветными стеклами. При осенне- весенних депрессиях пользуйтесь оранжевыми очками, а в летний солнцепёк – фиолетовыми  или поляризационными затемнёнными. Но помните, что малиновые или оранжевые  скатерти и салфетки заставят Вас съесть больше, чем нужно для Вашего энергетического обмена, эти же цвета способствуют подъему артериального давления, сахара в крови… Длительная засветка в сине -фиолетовом диапазоне погружает в сон и в депрессию. Еще древние индийские врачи приносили больных с язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, с артериальной гипертензией и маниями в комнаты храма с фиолетовыми, темно зелеными стеклами. Больные с депрессией, ахилическим гастритом, вегето-сосудистой дистонией попадали в залы храма с желто-оранжево-малиновыми стеклами. Людям с диабетом мы порекомендуем нейтральные сине, зелёно, светло-серые расцветки. Выбор цветовой гаммы упаковки продукта чрезвычайно сильно влияет на выбор покупателя при рассмотрении на прилавке различных типов товаров. Очень ограниченный круг специалистов способен подобрать расцветки этикетки на определённую группу товаров. Особое значение для психического здоровья имеет сила света и величина суточной засветки сетчатки глаза и кожи человека, что может обеспечиваться специальными бытовыми лечебными светильниками, но пока они малодоступны из-за дороговизны. Цветной рисунок взрослого или ребёнка дает огромную диагностическую информацию. У здоровых детей в наборах карандашей первыми стачивается и заканчивается красный и оранжевый цвет. У тревожного и депрессивного ребёнка с диабетом предпочтение одаётся коричневым, фиолетовым, тёмно-синим и тёмно-зелёным тонам. Купите сотню толстых и мягких красных и оранжевых карандашей, наточите и отнесите в детский сад. Там будут очень рады. Музыка (музыкотерапия) описана нами в отдельной главе и в списках рекомендованных подборок музыкальных произведений на разные случаи жизни. С утра в приёмнике автомобиля включайте радио «Энерджи» или «Бизнес ФМ», но не надолго. В промежуточное дневное время подойдет радио «Старые добрые песни», радио «Классик», радио «Джаз». Вечером слушайте Classic Gold, Релакс ФМ, Кантри. Чтобы н переесть, не включайте рок и «металлическую» музыку  с ритмом более 60 тактов в минуту во время еды. К музыке чаще прибегают от обеденного времени и ближе к вечернему и ночному. Для лиц с повышенным весом и с диабетом порекомендуем Вивальди, Моцарта, раннего Бетховена, Свиридова, симфонии Чайковского. Сибелиуса можно посоветовать в фазах крайнего психического возбуждения. Шнитке и Глюк подойдут для концентрации  внимания на работе или в дороге за рулем. Народная музыка, звуки природы, пение птиц и колыбельные, детские песни и песни из мультфильмов подойдут в большинстве разных ситуаций, даже если Вы слушаете их без детей, для очистки эмоционального статуса. Из частотных характеристик звуков для человека необходимо отметить, что частоты ниже 20 Герц могут погружать в состояние безотчётного ужаса, животные прыгают из окон многоэтажных домов, люди покидают плывущие корабли. Частоты выше 20 000 Герц отпугивают или привлекают отдельные виды насекомых и животных. Категорически не рекомендуем использовать громкость звука выше 30 Децибелл. Индивидуальные подборки звуковых гамм зависят от возрастных, половых, профессиональных факторов и от факторов здоровья слушателя.

Управление психологическими факторами пищевого поведения описано нами в отдельной главе другой книги.

Мы не обсуждаем методы активного психического нападения и воздействия на подсознание. Здесь мы не затронули психологию питания взрослых, психологию взаимоотношений родители-ребенок в связи с пищевым поведением. Также не затрагиваем многочисленные вопросы языка телодвижений и поз тела. Не обсуждаем методики нейролингвистического программирования. Интереснейшим является также аспект диагностики по почерку и лечения путем изменения почерка (графодиагностика и графотерапия), чем мы займемся в последующих главах. Обучение некоторым из этих приемов с 1988 года мы ведем на очных, заочных и индивидуальных занятиях Клуба «Школа здоровья психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома». Желаем вам здоровья – состояния полного физического, психического и социального благополучия.

М. Богомолов, врач психоэндокринолог, диабетолог; член рабочей группы по разработке Методических рекомендаций по психологическому благополучию людей с диабетом Европейской Ассоциации по Изучению Диабета (EASD, 1989 – 1998 г.г.),

Президент МОО «Российская Диабетическая Ассоциация,

Главный редактор АНБО «Российская Диабетическая Газета».

Вопросы можно задать в рабочие дни c 11.00 до 16.00 по телефону +7 920 567 00 55 или анонимно и круглосуточно на Форуме портала www.diabetes-ru.org