+7 925 505-33-99
+7 920 567-00-55
+7 925 505-28-55

©: Российская Диабетическая Газета и медцентр Российской Диабетической Ассоциации, 1990 - 2019.
Использование, перепечатка, цитирование, комментирование любых материалов, текстов
возможны ТОЛЬКО ПО ПИСЬМЕННОМУ РАЗРЕШЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ

Место для рекламы
Горячие темы

Прямые медицинские расходы на сидячий образ жизни в Великобритании составили более миллиарда долларов в 2017 г. Исследовательский отчет.

Все больше свидетельств указывает на то, что длительное малоподвижное поведение повышает риск развития нескольких хронических заболеваний и смертности от всех причин. Сидячий образ жизни распространен среди взрослых в Великобритании. Количественная оценка затрат, связанных с сидячим поведением, является важным шагом в разработке политики общественного здравоохранения. «Российская Диабетическая Газета» обращается через своих читателей – врачей в ответственные органы здравоохранения России: Проводились ли такие исследования в РФ ???

Авторы: Леони Херон ,Кьяран О'Нил ,Хелен Макиней ,Фрэнк Ки , Mарк А. Тулли.

Методы. Расходы Национальной службы здравоохранения (NHS), связанные с длительным сидячим поведением (≥6 часов в день), оценивались в течение 1 года в 2016–2017 гг. Мы рассчитали популяционную атрибутивную фракцию (PAF) для пяти показателей здоровья (диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ], рак толстой кишки, рак эндометрия и рак легких). Были внесены поправки на потенциальный двойной учет из-за сопутствующих заболеваний. Мы также рассчитали число смертей, которых можно было избежать, в результате избегания длительного сидячего поведения, используя PAF для смертности от всех причин.

Результаты . Общие расходы государственной системы здравоохранения (ГСЗ), связанные с длительным сидячим поведением в Великобритании в 2016–2017 годах, составили 0,8 млрд. Фунтов стерлингов, включая расходы на ССЗ (424 млн. Фунтов стерлингов), диабет 2 типа (281 млн. Фунтов стерлингов), рак толстой кишки (30 млн. Фунтов стерлингов), рак легких (19 миллионов фунтов стерлингов) и рак эндометрия (7 миллионов фунтов стерлингов). После поправки на потенциальный двойной учет оценочная сумма составила 0,7 млрд фунтов стерлингов. Если бы было ликвидировано продолжительное сидячее поведение, в 2016 году можно было бы избежать 69 276 смертей в Великобритании.

Выводы. В этой консервативной оценке прямых затрат на здравоохранение, длительное сидячее поведение вызывает значительное бремя для NHS в Великобритании. Эта оценка может использоваться лицами, принимающими решения, при расстановке приоритетов ресурсов здравоохранения и инвестировании в профилактические программы общественного здравоохранения.

Взрослые в Великобритании становятся все более «сидячими», поскольку современные технологии изменили повседневную жизнь. Сидячее поведение отличается от отсутствия физической активности и относится к сидению или лежанию при расходе небольшого количества энергии (≤1,5 метаболических эквивалентов).Национальные рекомендации рекомендуют минимизировать время, затрачиваемое на сидячие без указания того, сколько часов / дней сидения может быть вредным. Недавний метаанализ показал, что сидячий сидячий образ жизни в течение 6–8 часов в сутки увеличивает будущий риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. В этом исследовании мы определили сидячий образ жизни как тратить как минимум шесть часов сидячего времени бодрствования. Тридцать процентов взрослых в Великобритании ведут сидячий образ жизни не менее шести часов в день в течение недели, а в выходные дни - до 37%. Следовательно, многие люди в Великобритании подвергаются большему риску хронического заболевания.

Сидячий образ жизни является установленным фактором риска развития некоторых неинфекционных заболеваний. Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что высокие уровни времени сидения приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диабета 2 типа и смертности от всех причин (риск смертности от всех причин, а не только упомянутых здесь). Кроме того, умеренные данные свидетельствуют о повышенном риске рака толстой кишки, эндометрия и легких. Эти заболевания все в значительной степени способствовать заболеваемости и смертности в Великобритании. Таким образом, решение проблемы сидячего поведения может потенциально снизить бремя болезней.

Осведомленность об экономическом бремени сидячего поведения может информировать и мотивировать политиков к решению этого фактора риска. Оценки влияния затрат позволяют лицам, принимающим решения, расставить приоритеты в финансировании и представить экономический аргумент для инвестиций в профилактику. Имеются оценки финансового воздействия многих факторов риска образа жизни в Великобритании, таких как ожирение, курение и отсутствие физической активности ; однако до сих пор не существует ни одного сидячего поведения. В результате, это исследование направлено на оценку прямых затрат на здравоохранение в связи с длительным сидячим поведением в Великобритании.

Методы.

Затраты были оценены с точки зрения налогоплательщиков на здравоохранение (Национальная служба здравоохранения Великобритании [NHS]) с использованием подхода, основанного на распространенности и атрибутивной фракции (PAF), в соответствии с методологией, использованной Ding et al .

Количественная оценка повышенного риска для здоровья из-за сидячего поведения

Мы выбрали наиболее подходящий мета-анализ, приведенный в недавнем отчете о взаимосвязи между сидячим поведением и здоровьем , чтобы извлечь относительные риски (ОР). В соответствующих исследованиях использовались проспективный дизайн, не заболевшие участники на исходном уровне и с поправкой на уровни физической активности в их статистической модели. Кроме того, исследователи изучили эту ассоциацию, сравнив наиболее сидячих людей с наименее сидячими, и мы предпочли исследования, в которых сидячее время использовалось в качестве воздействия. Два исследования были подходящими для исхода сердечно-сосудистых заболеваний: мы выбрали более поздний метаанализ Pandey et al поскольку он включал три дополнительных применимых исследования. После изучения данных первичных исследований мы исключили те, которые не соответствовали точным критериям, указанным выше, и повторно оценили оценку риска с помощью Review Manager (RevMan V.5.3).

Оценка степени сидячего поведения в популяции Великобритании

Обследование состояния здоровья в Англии, 2012 год 5 показало, что 30% взрослых в Англии проводят по меньшей мере шесть часов в день сидячий образ жизни в будние дни и 37% взрослых в выходные дни. Мы использовали эти цифры, чтобы оценить процент взрослых, которые ведут сидячий образ жизни в любой день недели ( ).

Формула PAF, которую мы использовали, требует преобладания сидячего поведения на исходном уровне у тех, кто впоследствии стал больным (т. Е. Испытывает неблагоприятный исход). Эта информация недоступна. Поэтому мы рассчитали распространенность «поправочных коэффициентов» , используя данные когортных исследований ( таблица 1). Мы искали когортные исследования на PubMed, который соответствовал тем же критериям, что и в предыдущем разделе, и конкретно измерял и сообщал о малоподвижном поведении для всего населения и для случаев только на исходном уровне. Мы предпочли европейские исследования и более крупные исследования с более длительным временем наблюдения, чтобы получить более надежные корректирующие факторы. Доля случаев в самой высокой зарегистрированной категории сидячего поведения была разделена на долю людей на исходном уровне в самой высокой категории, чтобы получить поправочный коэффициент. Например, Стаматакис и др.сообщили, что 34,1% всех участников исследования и 38,3% случаев диабета были малоподвижными в начале исследования. Коэффициент корректировки составил 1,12 (38,3 / 34,1). Затем мы умножили поправочный коэффициент на распространенность сидячего поведения среди населения в целом, чтобы оценить более высокую распространенность среди больных.

Таблица 1

Коэффициенты корректировки распространенности, рассчитанные по данным продольного исследования

Расчет PAFs для каждого результата здоровья

PAF оценивает вклад фактора риска в общее бремя болезни в данной популяции. Здесь, PAFs оценивают снижение заболеваемости, которое произошло бы, если бы было ликвидировано длительное сидячее поведение. Была использована следующая формула от Rockhill et al. 18 :

где p 1 - распространенность сидячего поведения среди пациентов, а RR adj - объединенный скорректированный RR, сравнивающий большинство сидячих людей с наименее сидячим.

Он объединяет объединенные скорректированные оценки ОР ( RR adj ) и долю малоподвижных людей, которые стали больными ( p 1 ). Это целесообразно использовать, когда присутствует смешение. 18 Мы рассчитали КИ Уолда для каждого из PAF, используя методы моделирования Монте-Карло (10 000 симуляций) в Microsoft Excel (2016). 19 Эти методы учитывали случайную ошибку и неопределенность в путанице из объединенных оценок ОР и распространенности сидячего поведения ( дополнительную информацию см. В онлайн- дополнительном файле 1 ).

Оценка расходов NHS для каждого заболевания

Бюджеты здравоохранения для определенных групп заболеваний были доступны для ГСЗ в Англии на ближайший финансовый год 2012–2013, Уэльс на 2016–2017 гг. и Шотландия на 2011–2012 гг. Затраты были стандартизированы до 2017 года путем корректировки затрат на инфляцию с использованием индекса больничных и общественных медицинских услуг, средневзвешенного значения ежегодного роста оплаты и цен на медицинские услуги. 23 Бюджетные данные здравоохранения для Северной Ирландии были недоступны; Таким образом, мы оценили затраты для этого региона на основе количества диагнозов по сравнению с остальной частью Великобритании.  Все расходы указаны в фунтах стерлингов (£).

Расчет затрат, связанных с сидячим поведением.

Мы умножили скорректированные PAFs и их 95% CI на общие расходы на заболевания, чтобы оценить затраты NHS, связанные с сидячим поведением в Великобритании. Поскольку срок проведения этого анализа составляет 1 год, дисконтирование не требовалось.

Тридцать процентов европейцев с диабетом 2 типа также страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, 30% расходов на диабет 2 типа, связанных с сидячим поведением, были вычтены из общих затрат для корректировки двойного учета, вызванного этой коморбидностью. Это согласуется с подходом, использованным Ding et al .

Оценка предотвратимых смертей из-за сидячего поведения

Кроме того, мы умножили PAF для смертности от всех причин на общее количество смертей в Великобритании в 2016 году, чтобы оценить количество смертей, которых можно было бы избежать, если бы длительное сидячее поведение было полностью устранено. Поскольку полная элиминация нереалистична, число предотвратимых смертей также оценивалось для 10%, 30% и 50% потенциальных сокращений доли сидячих людей (то есть сидячих ≥6 часов / день).

Результаты.

Наиболее важными для этого анализа показателями здоровья были диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин (убедительные доказательства), а также рак эндометрия, толстой кишки и легких (умеренные данные). 6Объединенные анализы грубых или скорректированных по возрасту оценок не были доступны в литературе. Приведенная формула PAF требовала объединенной оценки риска, поэтому мы извлекли ОР из наименее скорректированных моделей и объединили их, чтобы получить нескорректированную оценку ОР. Большинство моделей были только с учетом возраста; однако, некоторые из наименее скорректированных моделей уже были скорректированы для большего количества переменных. Важно отметить, что ни одна из моделей не была скорректирована с учетом уровня физической активности, что является важным фактором, определяющим связь между временем сидения и здоровьем.Таблица 2 представляет распространенность сидячего поведения для каждого результата в отношении здоровья с соответствующими ОР и ПАФ.

·

Таблица 2

Оценки распространенности, относительного риска заболевания и PAF для сидячего поведения в Великобритании

Мы повторно оценили скорректированный ОР для связи между сидячим поведением и диабетом 2 типа, представленным Бисвасом и соавторами 9, чтобы исключить перекрестное исследование. 26 Обновленная общая оценка ОР составила 1,88 (95% ДИ от 1,62 до 2,17). На основании расчетов PAF, 16,9% (95% ДИ от 14,0% до 19,6%) случаев диабета 2 типа были связаны с сидячим поведением. Pandey et al. 10 сообщили о скорректированном RR 1,14 (95% ДИ от 1,09 до 1,19) для связи между ССЗ и сидячим поведением. Чуть менее 5% (4,9%, 95% ДИ от 4,2% до 5,5%) ССЗ могут быть связаны с сидячим поведением. Скорректированный ОР для связи между сидячим поведением и смертностью от всех причин 10был повторно проанализирован, чтобы исключить четыре исследования. Исследования были неуместны по следующим причинам: их базовые популяции не были свободны от болезней 27 ; они сообщили о почасовой ассоциации 28, а не сравнивали людей в наиболее и наименее сидячих категориях; определение длительного сидячего поведения не было совместимым (≥4 часа вместо ≥6 часов) 29 ; или они сообщили о неприменимой ассоциации (одно исследование сообщило о связи между теми, кто был «постоянно не сидячим» и «последовательно сидячим»).  Новая суммарная оценка ОР составила 1,25 (95% ДИ от 1,16 до 1,33), а соответствующий показатель PAF для этой ассоциации составил 11,6% (95% ДИ от 10,3% до 12,9%). Shen и соавторы 31 исследовали риск возникновения рака, связанного с более сидячей формой поведения. Они сообщили о скорректированных ОР для рака легких (1,27, 95% ДИ от 1,06 до 1,52), рака толстой кишки (1,30, 95% ДИ от 1,12 до 1,49) и рака эндометрия (1,28, 95% ДИ от 1,08 до 1,53). Расчеты PAF показали, что 7,5% (95% ДИ от 3,9% до 11,0%) рака легких, 9,0% (95% ДИ от 7,3% до 10,7%) рака толстой кишки и 8,0% (95% ДИ от 6,0% до 10,0%) рак эндометрия может быть связан с сидячим поведением.

Если бы сидячий образ жизни был ликвидирован в Великобритании, 69 276 смертей в 2016 году можно было бы избежать. Более реалистично, если бы в 2016 году уровни сидячего поведения были на 10%, 30% или 50% ниже, мы могли бы избежать 4802, 12 006 или 24 012 смертей соответственно.

Также важно отметить, что предполагаемые общие бюджеты, скорректированные с учетом инфляции к затратам на 2016/2017 годы, были значительно ниже, чем фактические общие бюджеты на 2016/2017 годы, о которых сообщалось, для Англии 32 и Шотландии. 33Бюджеты на здравоохранение для отдельных заболеваний не были доступны в эти годы, и поэтому пришлось увеличить расходы. Таблица 3 обеспечивает расходы NHS, связанные с сидячим поведением и 95% ДИ. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с наибольшими затратами, связанными с сидячим поведением, в размере 424 млн. Фунтов стерлингов (от 367 до 480 млн. Фунтов стерлингов), за которыми следуют 281 млн. Фунтов стерлингов (от 233 до 327 млн. Фунтов стерлингов) на диабет 2 типа. Затраты на конкретные виды рака, связанные с малоподвижным поведением, были намного ниже: 19 миллионов фунтов стерлингов (от 10 до 28 миллионов фунтов стерлингов) для рака легких, 30 миллионов фунтов стерлингов (от 24 до 35 миллионов фунтов стерлингов) для рака толстой кишки и 7 миллионов фунтов стерлингов (от 5 до £ £). 9 миллионов) для рака эндометрия. В совокупности общие расходы, связанные с сидячим поведением, составляют 762 миллиона фунтов стерлингов (от 639 до 879 миллионов фунтов стерлингов). Общие расходы на здравоохранение в Великобритании в рамках Национальной службы здравоохранения оцениваются в 65,7 млрд. Фунтов стерлингов на 2016/2017 гг., Что указывает на то, что сидячий образ жизни составляет 1,2% от общих расходов.

Таблица 3

Расходы, связанные с заболеваниями, связанными с сидячим поведением

После корректировки на двойной учет расходы NHS, связанные с сидячим поведением, составляют 677 миллионов фунтов стерлингов. Альтернативный метод 7 также был использован в качестве анализа чувствительности. Мета-анализ показал, что ОР сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа выше на 206% по сравнению с людьми без диабета 2 типа. 34 Основываясь на распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в целом (4,28%, по данным British Heart Foundation), 35 мы оцениваем, что 8,82% людей с диабетом 2 типа имеют ССЗ. После вычета 8,82% расходов на диабет 2 типа общие расходы, связанные с сидячим поведением, составили 737 миллионов фунтов стерлингов.

После дополнительного анализа чувствительности, в котором были исключены заболевания, в отношении которых имелись лишь умеренные признаки связи, общие затраты, связанные с сидячим поведением, составили 706 миллионов фунтов стерлингов (от 600 до 807 миллионов фунтов стерлингов), что примерно на 8% ниже. Небольшое изменение связано с гораздо меньшей частотой и распространенностью отдельных видов рака по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом 2 типа.

Обсуждение.

Этот анализ стоимости болезни показал, что длительное малоподвижное поведение обойдется Великобритании в 0,8 миллиарда фунтов стерлингов в финансовом году 2016–2017. После корректировки на двойной учет эта оценка была несколько снижена до 0,7 млрд. Фунтов стерлингов. Результаты показали, что 11,6% смертности от всех причин были связаны с сидячим поведением. Таким образом, 69 276 смертей можно было бы избежать в 2016 году, если бы в Великобритании было ликвидировано сидячее поведение.

Представленные общие затраты, вероятно, будут консервативной оценкой истинного бремени сидячего поведения. Есть сообщенные связи между малоподвижным поведением и некоторым другими видами раком, заболеваниями опорно - двигательными и психическими расстройствами. 36–38 Однако, доказательства остаются ограниченными; следовательно, они были исключены из этого исследования. Кроме того, в анализе использовался метод PAF, который обычно дает более низкие оценки, чем альтернативные эконометрические подходы. 39

ССЗ, сахарный диабет 2 типа, рак толстой кишки, эндометрия и рак легких связаны с малоподвижным поведением (PAF варьировались от 4,9% до 16,9%). Паттерсон и др. 4 также рассчитали PAF для сидячего поведения в недавнем мета-анализе, где воздействие было временем просмотра телевидения, а методология (с использованием микросимуляции Монте-Карло) несколько отличалась. Таким образом, трудно сравнить эти оценки. Тем не менее, интересно отметить, что PAFs для диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин имеют один и тот же порядок величины (то есть, диабет 2 типа> смертность от всех причин> сердечно-сосудистые заболевания). PAFs для сердечно-сосудистых заболеваний схожи (5% [95% ДИ от 1% до 8%] от Паттерсон и др. 4против 4,9% [95% ДИ от 1,8% до 7,9%] в настоящем исследовании). Это указывает на то, что, хотя исследования различаются по своему определению сидячего поведения и используемых методов, существует существенное согласие в наблюдаемой картине взаимоотношений.

Это исследование имело несколько сильных сторон. Мы рассчитали PAFs для сидячего поведения в Великобритании, используя лучшие доступные данные, и мы включили все условия, о которых сообщалось, что они имеют умеренные или сильные свидетельства ассоциации. 6 Анализ последовал за несколькими предложениями из контрольного списка для представления оценок экономических издержек факторов риска Ding et al . 39 Важно, что все извлеченные ОР были скорректированы с учетом физической активности. Мы предоставили пределы неопределенности в виде 95% -й ДИ для PAF и последующей оценки затрат. Наконец, мы вычли часть затрат, чтобы учесть высокую вероятность двойного счета из-за сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, исследование было ограничено имеющимися данными о малоподвижном поведении и результатах в отношении здоровья. Мы включили неевропейское исследование 15 , чтобы оценить распространенность сидячего поведения в случаях рака легких, которое может не полностью отражать население Великобритании. Отдельные исследования, включенные в мета-анализы, которые использовались в этом анализе, различались по своему выбору предельных значений для каждой категории, определению сидячего поведения и в используемой анкете.  Тем не менее, теоретически определение, используемое для распространенности сидячего поведения, должно соответствовать RR при расчете PAF. Мы полагаем, что, поскольку минимальное медианное сидячее время в наиболее сидячем классе составляет шесть часов, а наше определение сидячего поведения - это как минимум шесть часов сидячих занятий, указанные ОР являются разумными оценками. Следовательно, PAF также являются разумными оценками. Было недостаточно исследований с соответствующими данными для изучения зависимости доза-ответ для сидячего поведения. Кроме того, мы были ограничены данными самооценки для сидячего поведения, которое может либо недооценивать, либо переоценивать сидячее поведение 40 и впоследствии может смещать результаты в любом направлении.

Будущие исследования все еще необходимы для выяснения сложных взаимосвязей между сидячим поведением и здоровьем, и какие из них действительно независимы от физической активности. 28 В идеале, перспективные исследования могли бы использовать комбинированный метод оба акселерометрии и поведение бревен, повторяющийся с течением времени, при измерении этого поведения. Консенсус о том, сколько часов / день сидячего поведения вредно, будет полезен в исследованиях в соответствии с более конкретными руководящими принципами для физической активности. 3

Косвенные затраты, которые включают финансовое бремя для общества, такие как потери производительности труда, могут быть очень высокими. Физическая бездеятельность привела к тому, что в Великобритании в 2013 году за пределами медицинского учреждения в 2013 году были оценены 0,5 миллиарда долларов США. 7 Нет известных оценок более широких социальных издержек сидячего поведения. Экономические оценки необходимо будет обновлять по мере появления новых доказательств сидячего поведения.

Есть несколько барьеров, которые вызывают разрыв между доказательствами и практикой. Доказательства могут отсутствовать или поступать слишком поздно для политиков. Они могут предпочесть несложные документы и широкий спектр доказательств для обоснования своих решений. 41Мы четко заявили о сильных и слабых сторонах этой простой оценки затрат в интересах других ученых и политиков. Мы надеемся, что эти результаты могут быть легко поняты и обобщены с другими доказательствами сидячего поведения. Можно привести экономическое обоснование для инвестиций в снижение распространенности сидячего поведения в Великобритании. Эти оценки затрат можно сравнить с оценками других факторов риска, чтобы обосновать процесс принятия решений и определить приоритеты профилактических программ здравоохранения. Многие люди в Великобритании проводят свое свободное время в сидячем поведении, а рабочее место представляет собой значительную долю неизбежного ежедневного сидения для многих людей. Должны быть приняты меры по снижению малоподвижного поведения с целью улучшения здоровья населения и уменьшения финансового бремени для службы здравоохранения.

Этот анализ представляет первую оценку прямых затрат на здравоохранение из-за длительного сидячего поведения в Великобритании. После корректировки на сопутствующие заболевания заболевания, связанные с длительным сидячим поведением, обошлись в 0,7 млрд. Фунтов стерлингов в 2016–2017 годах. Кроме того, в 2016 году можно было бы избежать 69 276 смертей, если бы было ликвидировано длительное сидячее поведение в Великобритании. Следует надеяться, что эти оценки помогут директивным органам расставить приоритеты в ресурсах для решения важной проблемы общественного здравоохранения.

Что уже известно на эту тему

  • Последние данные указывают на то, что длительное сидячее поведение повышает риск развития нескольких неинфекционных заболеваний.
  • Тем не менее, большая часть населения Великобритании проводит свою жизнь в сидячей работе и на досуге, а официальные рекомендации по физической активности в отношении сидячего образа жизни являются расплывчатыми.

Что добавляет это исследование

  • Заболевания, связанные с длительным сидячим поведением, обошлись Национальной службе здравоохранения в 0,8 млрд фунтов стерлингов в 2016–2017 финансовом году.
  • Эта оценка может информировать лиц, принимающих решения, которые расставляют приоритеты в ресурсах здравоохранения, и могут предоставить финансовое обоснование для снижения сидячего поведения в Великобритании.

«Российская Диабетическая Газета» обращается через своих читателей – врачей в ответственные органы здравоохранения России: Проводились ли такие исследования в РФ ???

Первоисточник:

http://dx.doi.org/10.1136/jech-2018-211758

 

 

 

Добавить комментарий

Спонсоры сайта
Законы&Здоровье
Календарь РДА
Платная консультация
Вы можете подписаться на наши еженедельные информационные рассылки